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20.10.11 / 14. Tag / Shafer FAKTEN / PRESSE/ KEINE DISKUSSION

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  • 20.10.11 / 14. Tag / Shafer FAKTEN / PRESSE/ KEINE DISKUSSION

    Hier der Fakten und Presse Thread.

  • #2



    Kommentar


    • #3
      In ergänzung zu den videos
      Quelle
      Murray Trial Day 14 , October 20 2011

      Morning Session

      Dr. Shafer Testimony continued

      Walgren direct continued

      Walgren starts talking about Propofol. Walgren asked Dr. Shafer if he would provide his opinion in this case around March 2011 and gave Shafer LAPD and toxicology reports. Walgren also gave Dr. Shafer a report from Dr. White. Dr. White had written that MJ could have orally digested Propofol. Dr. Shafer says that he was disappointed because oral Propofol cannot get pass liver. Shafer says by the first pass effect liver would almost remove all of the Propofol.

      [ATTACH=CONFIG]49131[/ATTACH]

      (Dr. White is shown in the picture)

      Dr. Shafer has prepared a presentation called "Propofol not orally bio-available"

      Slide 1 is the title.

      Slide 2 shows the digestive track of human body. Dr. Shafer identifies the organs. Shafer says oral Propofol would come to the stomach, it would pass into the blood and all of that blood would go into the liver and only after it passes the liver it would go back to the blood vessels.

      [ATTACH=CONFIG]49132[/ATTACH]

      Slide 3 is a close up of the digestive track. It shows all the veins from the digestive track goes into the liver. Shafer explains first pass effect of Propofol. 99% of the drug would have been removed and there's no reason to expect that oral propofol would have any effect. Dr. Shafer wrote in his report there is 0 possibility that MJ died because of oral Propofol.

      Slide 4 is a 1985 article by Dr.Glen (doctor to developed Propofol - Dr. Shafer says that he deserves to be called Father of Propofol)about Propofol. In this study propofol was given to mice, they found that IV doses was effective but even 20 times the IV dose is given to animals orally would not produce general anesthesia.

      Slide 5 1991 Study on piglets. This research shows that less than 1% of Propofol would be bio available in the piglets. This shows that Propofol would be cleaned out the system by the liver.

      Slide 6 1996 research done on rats. In this study they found out that 10% of the Propofol was available in rats. Dr. Shafer says it's because rats are a different species. It still shows that a majority of Propofol (90%) is cleaned out of the system.

      Slide 7 - US Patent dated June 23,2009. The research findings in this study was done in rats and the bio availability of Propofol was less than 1%.

      Slide 8 - US Patent dated Nov 17, 2009. Another research done on dogs and monkeys and the bio availability was less than 1%. All of these information was available when Dr. White and Dr. Shafer wrote their reports.

      Rest of the slides - Dr.Shafer then did a research about the oral bio availability in humans. Dr. Shafer says there was nothing published as humans as subjects. Dr. Shafer participated in a study done on human volunteers in Chile. 6 students volunterred. First 3 volunteers drank 20 ml/200mg of Propofol and other 3 drank twice that dose (400mg). they mesasured pulse, blood pressure and sedation was measured. They regularly took blood from the arm and measured for Propofol. None of the volunteers was sedated after orally digesting Propofol. Level of the oxygen never dropped, blood pressure never dropped. The study was presented last week in Chicago in a conference. Dr. Shafer also got a lifetime achievement award in that conference.

      [ATTACH=CONFIG]49133[/ATTACH]

      Last slide is the conclusion of the human study, there was no effect of oral Propofol on humans.

      Shafer says he did the research because of this case and DEA wanting Propofol to be a controlled substance. Shafer thinks DEA is trying to do this because they believe MJ could have drank it. Shafer says that he wants to show that the drug cannot be abused orally.

      Shafer says that he told Walgren on the first phone call oral effect of Propofol was not possible and he later seek out these additional surveys and even conducted a study on humans to show that there was zero possibility.

      Walgren brings another presentation. This one is about Lorazepam. (long sidebar due to objection by chernoff)

      Slide 1 title.

      Slide 2 A study that was done by Shafer. He looked to Lorazepam or Midazolam. They gave it to patients by a computer. Blood was gathered at regular interval from the patients artery to study the concentration. The study was done at Stanford, and they colected a huge amount of data.

      Dr. Shafer reviewed toxicology levels in MJ and he's aware that CM said 2 doses of 2mg of Lorazepam. Dr. Shafer ran models to see if this dose would cause the Lorazepam levels in MJ's blood. 2 doses of 2mg of Lorazepam is not supported by the blood levels. The model shows that the concentration of 2doses of 2 mg at 2 am and 5 am is about 10% of what was found. Shafer says MJ was administered more Lorazepam.

      [ATTACH=CONFIG]49134[/ATTACH]

      mid morning break

      If the 2 doses of 2 mg was given at 2:00 and 5:00 AM was the only amount given to MJ, the concentration the coroner should have found is 0.025, not 0.169.

      Dr. Shafer shows another model to reach 0.169 level at 12:00 noon. It shows 10 doses of 4 mg between midinght and 5 am. This number is consisted with the vials found at MJ's house (10 ml bottles with 4mg per ml concentration which equals to 40mg).

      Dr. Shafer explains metabolite of Lorazepam called lorazepam glucoronide. The liver attaches sugar to the lorazepam molecule so the kidneys can process the lorazepam. This process makes the drug inactive. Lorazepam glucoronide has no effect. The lorazepam will have an effect, but not its metabolite. The coroner looks for the levels of lorazepam and not its metabolite.

      Walgren shows the defense test done for Lorazepam. Pacific Toxicology converted the metabolite back to the drug itself and after this analyzed for Lorazepam. So their results was inflated as it included both the drug and it's metabolite. Their results for Lorazepam and its metabolite was 0.634 concentration. Pacific Toxicology didn't seperate between Lorazepam and it's metabolite.

      Walgren asks how can Lorazepam be found in the stomach. Dr. Shafer showing the digestive track explains the process. After IV injection the active drug goes to the blood. Later it goes to the liver and liver converts it to its metabolite. 25% of the metabolite goes to the bile and then the bile drains it into the intestine. At the junction between the stomach and small intestine, some of the metabolite sloshes back into the stomach. Dr.Shafer says MJ had 1/43 of a pill of Lorazepam and most of it was the metabolite and the true amount of Lorazepam was much smaller.

      Dr. Shafer says that this proves that MJ did not swallow Lorazepam for at least 4 hours prior to his death (between 8 AM and 12PM). So Flanagan's hypothetical scenario of MJ taking Lorazepam pills around 10AM is not possible.

      Walgren and Shafer switched to discussing Propofol. Walgren goes over several studies that Dr. Shafer has done about propofol.Dr. Shafer used the models that include age, weight and gender from those studies to run models about Propofol found in MJ.

      Shafer says that Propofol acts in the brain and it's the brain makes you fall asleep or stop breathing. So it's the brain concentration that matters.

      Defense witness Dr. White was a participant in one of the studies to show at what concentration of Propofol a person would stop breathing. At 2.3 mg/ml half of the patients would be expected to stop breathing. The range of apnea is 1.3mg to 3.3mg/ml . At 1.3mg, 5% of patients stop breathing, at 3.3mg 95 % stop breathing.

      Another study was done on pigs to determine the the delay between apnea and the time when blood circulation stops. The result showed that there is 9 minutes between respiratory arrest and cardiac arrest.

      Dr Shafer did simulations for this case. He assumed the time between respiratory arrest and cardiac arrest to be 10 minutes as a human being has more oxygen than a pig and MJ was on supplemental oxygen. Propofol concentration found by the coroner in Mj's in femoral blood was 2.6 , that's the concentration when blood circulation stopped. Shafer is trying different scenarios to reach to that number. Concentrations of Propofol rises quickly and also falls very quickly. This is because of the liver and propofol goes to other tissues.

      Scenario 1 : Only 25 mg Propofol bolus injection

      MJ would have been below the point where half of the patients would stop breathing (2.3) but above the 5% limit (1.3). He would have stopped breathing from 1minutes to 2 and half minutes after the injection. After 3 minutes everyone would be expected to breathe again. So even with a small dose there's a risk for short period of time. As MJ was given other drugs he would have a higher risk.

      Shafer doesn't think this is what happened to MJ. MJ would be apneic for 2minutes and his blood circulation would have lasted at least 10minutes and propofol would have been metabolised. So the femerol amount would have been much smaller than the coroner had found. Shafer rules out this scenario.

      [ATTACH=CONFIG]49135[/ATTACH]

      Scenario 2 : 50mg Propofol bolus (half of the needle is filled with Propofol and other half with Lidocaine)

      MJ would likely have stopped breathing 1 minutes to 3 / 4minutes after he was given the dosethe dose. (not breathing for 3 minutes wouldn't cause brain damage) The heart would continue beating for 10 minutes. Again 50 mg Propofol wouldn't give the amount measured in the femoral blood. Shafer rules out this scenario as well.

      Scenario 3 : 100 mg Propofol bolus (All the syringe is filled with Propofol)

      Patient would stop within 1 minutes and heart would have stopped after 10minutes. Femoral blood level would have been under what coroner found. Shafer rules out this scenario.

      Multiple Self Injection Scenarios

      Scenario 4 : 6 self injections 50mg each over 90mn

      Self injection would involve drawing propofol and injection through the port . It takes time and requires coordination. Based on CM's intervew MJ had poor veins so self injection is unlikely and would be extremely painful without lidocaine. 50mg would put MJ sleep and make him sleep about 10 minutes and it would get a little longer with each injectionas there would be a little propofol left in the blood. Circulation would stop after 10 minutes. Femoral blood level would be well under the numbers found by coroner. Shafer rules out this scenario.

      Scenario 5 : 6 injections 100 mg each over 3 hours.

      This is an anesthetic dose. MJ would stop breathing and the circulation would stop after 10 minutes. Again the blood level of Propofol would be well below than what was measured in femoral blood. Shafer says MJ would have probably died after first or second injection ,but coroner would have found a lower femoral level of Propofol.

      Lunch break

      Murray Trial Day 14, October 20 2011

      Afternoon Session

      Dr. Shafer Testimony continued

      Walgren Direct continued

      Multiple Injections by Murray Scenarios

      Scenario 6: 6 injections 50mg each

      In this scenario MJ would have stopped breathing multiple times and under this scenario MJ wouldn't be alive and the femoral blood level would be achieved. Dr. Shafer says this doesn't make sense as CM had to reinject repeatedly and the injections needed to continue after the breathing and the heart stopped. So Shafer rules out this scenario.

      [ATTACH=CONFIG]49136[/ATTACH]

      Scenario 7 : 100ml infusion, 1000 mg

      [ATTACH=CONFIG]49137[/ATTACH]

      In this model an infusion is started at 9:00AM and there was a bolus before the drip. When you give a drip , there is not much difference between blood and brain concentration. Levels first raise quickly. Later the liver would start to metabolize the propofol and the levels would slowly rise. When the patient approached to the apneic threshold breathing would have slowed down at a slow pace and carbon dioxide would have gone up. If there had been capnometry you would have seen the carbon dioxide go up.

      At 10:00 am MJ continues breathing but without capnometry CM doesn't see that there is a problem. Around 11:30 to 11 :45 breathing would have stopped as there is no oxygen in the lungs. MJ died at about noon with the infusion still running. This is the only scenario Dr Shafer could generate that produces the femoral level found at MJ consistent with CM 's explanations of how he gave propofol. This scenario fits all the data in this case. This what Dr Shafer thinks happened .

      CM could have detected there was a problem with capnometry, pulse oximetry. If CM was with MJ he would have seen slow breathing and could have turned off Propofol. CM might have thought everything was okay and walked out of the room. Shafer again mentions that CM bought 130 100ml vials which Shafer thinks measn 1 vial per night.

      mid afternoon break

      Walgren and Shafer starts working on a IV setup demonstration. Dr. Shafer brought same/similar equipment of what CM used or bought.
      Shafer hangs a bag od saline on the IV pole. He attaches the infusion set tubing to the saline bag. In the infusion set there's an injection port with a rubber stopper where you can stick a needle to give mediciation.

      Shafer shows a 22 gauge catheter (same size as what's used on MJ). Catheter remains in the vein (needle doesnt). Dr. Shafer attached the catheter to the saline tubing and shows that the fluid goes through very quickly. Saline bag has a non-vented tubing as there's no need for a vented tubing with the saline (the saline bag will shrink).

      For Propofol you'll need a vented tubing. CM bought vented infusion sets from Sea Coast. Dr. Shafer shows the vented infusion set that CM bought. It has a apparatus on top that allow the air to come in. This tubing is designed to be used with an infusion pump but there was no pump.

      Spike from Propofol tubing woul have been stuck into the bottle and this would be consistent with the tear found at the 100ml Propofol bottle from MJ's house. Shafer sticks the spike into the Propofol bottle and hangs it on the pole with the plastic handle on the bottle.

      [ATTACH=CONFIG]49138[/ATTACH]

      Walgren shows that the 100ml bottle found in MJ's home also had the same handle. Objection by the defense.

      After the sidebar the following stipulation is entered to the record : the handle of the bottle was lifted for demonstration by Walgren. When the bottle was found, it was still attached to the bottle and unused.

      CM in his statement to the police said that he turned of the saline before giving Propofol with a syringe. Shafer shows the rubber clamp and how you can stop the flow with the clamp. Shafer demonstrates infusing 25mg of Propofol with syringe as CM mentioned in his interview. Propofol doesn't come out of the tube as the saline is turned off and not coming to push Propofol out. So CM's description of infusing it over 3 to 5 minutes is impossible if the turned off the saline. You need to unclamp the saline for Propofol to come out.

      Dr. Shafer demonstrates the vent on the propofol tubing. If he closes the vent Propofol stops, if he opens the vent Propofol runs through. Shafer then hook the vented tubing with a needle to the y connector. Dr. Shafer says that this is an extremely unsafe setup that is all based on gravity. If one bag is lifted there will be more force in that bag and it would slow the other one. If saline stops, propofol speeds up. If the rate of the saline is changed, it would change the rate of the Propofol. This is why this system is very dangerous. The only way to control the speed is the clamps.

      Walgren asks about the IV bag with a slit. Shafer says perhaps murray didn't know there was a hanging handle or didn't want to use it. Shafer puts the Propofol bottle with the spike into the cut IV bag to demonstrate it's possible.

      [ATTACH=CONFIG]49139[/ATTACH]

      Shafer says this system explains why the long tubing found at the house didn't test positive for propofol, but the short tubing did. There was another long tube which was connected to the popofol bottle.

      Shafer empties the Propofol bottle quickly and removes the long vented tubing that had Propofol in it. It fits in his hand. Walgren asks if that tubing would fit into a pocket. Dr. Shafer says yes.

      Walgren does a recap of Dr. Shafer's testimony: 17 egregious deviations of care, 4 of them are also unetical, has shown a video about the way propofol is safely given, has explained that oral consumption propofol was impossible, that MJ received more than 4mg lorazepam, that at 10 am it was impossible that MJ swalllowed lorazepam,scenarios suggested an IV drip, demonstrated the IV set up and that the infusion line could be compacted in one hand and fit into a pocket.

      Walgren asks if CM was the direct cause of MJ's death if MJ self injected/ digested Propofol/Lorazepam. Shafer says yes as CM was the one that brought the propofol, left patient with access to the drugs and started the IV line. Shafer says CM is responsible for every drop of propofol or lorazepam.

      Walgren finishes his direct examination of Dr. Shafer.

      Due to scheduling issues testimony would start at 12:45PM PST on Friday October 21, 2011.
      With L.O.V.E. and respect
      Lg rip.michael
      Angehängte Dateien

      Kommentar


      • #4
        Dicken Dank an Cosima

        Ein deutsches Michael Jackson Forum, mit dem Titel: Michael MJ Jackson forever. Neben dem Forum rund um Michael Jackson, gibt es ein Lexikon und eine Galerie.



        Dr. Shafer sagt, dass die Sicherheitsmassnahmen und Anforderungen fuer alle Aerzte gelten, die Sedierung machen, fuer jede Art von IV-Sedativa. Einige Krankenschwestern sind auch in Sedierung geschult. Die Richtlinien gelten auch fuer sie.

        Walgren fragt, wenn Murray nur 25 mg geben wollte, wuerden diese Richtlinien auch gelten. Shafer sagt ja und sagt weiters, der Patient (MJ) hat andere IV-Sedativa bekommen, hatte eine profunde Unfaehigkeit zu schlafen, war erschoepft und dehydriert. Und ihm wurden seit einiger Zeit Sedativa gegeben und er koennte Ansaetze von Abhaengigkeit oder Entzug gehabt haben.

        Walgren fragt, ob es es moeglich ist, zu sagen, ich werde nur eine kleine Dosis geben, deshalb brauche ich diese Richtlinien nicht. Dr. Shafer sagt, das ist eine Falle. Auch fuer eine kleine Sedierung ist es eine Gratwanderung, man koennte mehr geben muessen. Man weiss nicht, wie der Patient reagieren wird. Shafer sagt, es gibt nicht so etwas wie eine "kleine Sedierung" und die schlimmsten Desaster passieren, wenn Leute den kuerzesten Weg nehmen.

        Die Fakten in diesem Fall deuten darauf hin, dass praktisch keine Sicherheitsmassnahmen fuer Sedierung vorhanden waren, als MJ Propofol gegeben wurde.

        Walgren bittet Shafer zu erklaeren, wie Patienten unterschiedlich auf dieselbe Dosis reagieren. Shafer sagt, einige Patienten brauchen die halbe uebliche Dosis, andere brauchen die doppelte uebliche Dosis. Shafer sagt, 25 mg ist das Limit, bei dem ein Patient zu atmen aufhoeren koennte. Shafer sagt, man kann nicht davon ausgehen, dass dies ein durchschnittlicher Patient ist. Shafer sagt, man nimmt immer an, dass der Patient am Rande der Sensibilitaet ist und bereitet sich auf den schlimmsten Fall vor.

        Shafer hat einen Bericht ueber diesen Fall am 15. April 2011 geschrieben. In seinem Bericht hat er einige Ausdruecke benuetzt:
        Kleine Verletzung: nicht konsistent mit dem Pflegestandard, aber man wuerde nicht erwarten, dass es dem Patienten Schaden zufuegt, ausser, es gibt andere Verletzungen. Ernste Verletzung: Wird dem Patienten Schaden zufuegen, in Kombination mit anderen Verletzungen.
        Ungeheuerliche Verletzung: Diese sollten niemals durch einen kompetenten Arzt passieren. Eine ungeheuerliche Verletzung kann allein katastrophal fuer den Patienten enden. Kompetente Aerzte wissen, dass ein schlechtes Ergebnis eine grosse Moeglichkeit ist.
        Skrupellose Verletzung: Es ist ausserhalb des Pflegestandards. Es ist sowohl eine ethische und moralische Verletzung, als auch eine medizinische Verletzung.

        Walgren geht ueber Shafer's Bericht und 17 ungeheuerliche Verletzungen, die er gefunden hat:
        Fehlen von wesentlichem Atemwegs-Equipment - ungeheuerliche Verletzung. MJ starb, weil er zu atmen aufgehoert hat, was man erwarten muss, wenn man Sedativa gibt. Das muss vorhanden sein, ohne Wenn und Aber.

        Walgren fragt Dr. Shafer, wenn man annimmt, dass Murray nur fuer 2 Minuten den Raum verlassen hat und Murray haette das Equipment gehabt, haette Michael gerettet werden koennen? Dr. Shafer sagt ja und dass Michael wahrscheinlich blockierte Atemwege hatte und ein einfaches Anheben des Kinns haette genuegt, um MJ zu retten. Shafer sagt, Murray haette gesagt, dass er die Ambu-Bag nicht benuetzt hat. Shafer sagt, Mund-zu-Mund-Beatmung ist
        weniger effektiv und gibt "gebrauchte" Luft.

        Fehlen von fortgeschrittenem Atemwegs-Equipment. Das ist Equipment wie eine Kehlkopfmaske oder ein Kehlkopfspiegel und ein Endotrachealtubus. Shafer hatte das zuerst als eine ernste Abweichung beschrieben, aber seine Meinung dann geaendert, es ist eine ungeheuerliche Abweichung wegen der Umgebung (zu Hause). Murray hatte keine Hilfe.

        Shafer sagt, seiner Meinung nach hat Murray erwartet, 100-ml-Ampullen zu geben. Murray hatte mindestens 130 100-ml-Ampullen gekauft. Shafer glaubt, dies wuerde mindestens einer pro Nacht entsprechen. Shafer sagt, das ist eine aussergewoehnlich grosse Menge fuer einen Patienten. Von April bis 25. Juni - das sind 80 Naechte, 1937 mg pro Nacht. Walgren fragt, wie er zu diesem Schluss kommt. Shafer sagt, Propofol ist eine Umgebung, in der sich
        schnell Bakterien entwickeln. Sobald eine Ampulle mit einer Nadel geoeffnet worden ist, muss es innerhalb von 6 Stunden aufgebraucht werden. Shafer sagt, das weist darauf hin, dass Murray plante, 100 ml zu verwenden, haette er das nicht geplant, haette er kleinere
        Ampullen gekauft.





        Fehlen der Absaug-Vorrichtung, ungeheuerliche Abweichung. Shafer erinnert die Jury, dass Mageninhalt und/oder, wenn sich der Patient uebergibt, abgesaugt werden muss, damit es nicht in die Lungen geraet. Shafer sagt, es gibt keine Hinweise darauf, dass MJ gesagt wurde, 8 Stunden vor der Gabe von Propofol nichts zu essen. Dadurch bestand fuer MJ ein sehr erhoehtes Risiko. Deshalb haette es Absaug-Equipment geben muessen.

        Fehlen der Infusionspumpe, ungeheuerliche Abweichung. Es gab keine Infusionspumpe. Ohne diese kann die Rate nicht genau kontrolliert werden und das Risiko einer Ueberdosis ist sehr hoch. Shafer sagt, seiner Meinung nach hat das wahrscheinlich zu MJ's Tod beigetragen.

        Walgren fragt, wie jemand den Drip ohne Infusionspumpe kontrollieren kann. Shafer sagt, mit einer Rollenklemme. Das ist ein Plastikrad, das den Schlauch klemmt, um die Menge zu verringern. Shafer sagt, es ist extrem unpraezise und dass es das einzige war, das Murray hatte, als er Propofol gab.

        Fehlen eines Pulsoximeters, ungeheuerliche Abweichung. Das Pulsoximeter, das Murray benuetzt hat, war vollkommen unangebracht. Es ist nicht dafuer gedacht, fuer ununterbrochene Beobachtung verwendet zu werden, weil es keinen Alarm hat. Shafer sagt, auf Monitoren im Spital koennen sie den Monitor sehen und hoeren einen Ton. Aerzte hoeren, wenn der Ton sich aendert, was sie darauf hinweist, dass es ein Problem gibt. In MJ's
        Fall war die einzige Moeglichkeit, das zu beobachten, seine Hand zu nehmen und ununterbrochen darauf zu schauen. Haette es richtiges Equipment gegeben, waere da ein Monitor gewesen, der die Vitalwerte gezeigt haette, die man auch aus Entfernung gesehen haette,
        und es haette einen Alarm gegeben, was MJ's Leben haette retten koennen.

        Fehlen einer Blutdruckmanschette, ungeheuerliche Abweichung. Propofol senkt bei allen Leuten den Blutdruck. Aerzte wuerden das mit zusaetzlicher Kochsalzloesung oder weniger Propofol behandeln. MJ war dehydriert, das Risiko fuer eine uebertriebene Reaktion war hoeher. Wenn der Blutdruck faellt, schliesst der Koerper den Blutfluss in die Arme und Beine und konzentriert sich darauf, das Herz und das Gehirn mit Blut zu versorgen. Das Medikament wird potenter. Dr. Shafer sagt, die manuelle Blutdruckmanschette, die Murray in seiner Tasche im Kasten hatte, war nutzlos.

        Fehlen von EKG, ungeheuerliche Abweichung. EKG erlaubt, die Herzrate zu sehen, den Herzrhythmus. Das ist Routine-Beobachtung. In diesem Fall konnte Murray nicht wissen, was fuer eine Therapie er anwenden muss, wenn MJ einen Herzstillstand hat.

        Fehlen von Kapnographie, ungeheuerliche Abweichung. Dr. Shafer dachte anfangs, das waere keine Abweichung, weil auch andere Spezialisten das nicht benuetzen. Allerdings war es in MJ's Umgebung ein Desaster. Haette Murray das gehabt, haette er sofort gewusst, dass MJ zu atmen aufgehoert hat.

        Fehlen von Notfallmedikamenten, ernste Abweichung. Dr. Shafer glaubt nicht, dass das Fehlen von Notfallmedikamenten zu MJ's Tod beigetragen hat. Shafer sagt, wenn MJ niedrigen Blutdruck hatte, da ja keine Operation stattgefunden hat, haette MJ aufgeweckt werden koennen und Gabe von Fluessigkeit und Stoppen von Propofol waeren genug gewesen.

        Fehlen von Aufzeichnungen, ist eine ungeheuerliche Abweichung, als auch unetisch. Shafer sagt, ein Arzt braucht Aufzeichnungen, um abschaetzen zu koennen, was passiert und fuer die Veraenderungen. Shafer sagt, der Patient - oder wenn der Patient nicht ueberlebt, dann hat die Familie das Recht zu wissen, was passiert ist und was der Arzt gemacht hat.

        Dr. Shafer gibt ein Beispiel und er sieht offensichtlich aufgebracht aus. Dr. Shafer sagt, er weiss, wie er sich fuehlen wuerden, wenn sein Vater, Bruder oder Sohn 80 Tage in einem Spital waere und dann stirbt und die Aerzte wuerden ihm sagen, sie wissen nicht, was passiert ist, weil sie keine Berichte haben. Dr. Shafer sagt, es ist unglaublich, dass es nach 80 Tagen Behandlung nicht einen einzigen Bericht ueber die Behandlung gibt. Dr.
        Shafer sagt, keine Aufzeichnungen zu fuehren ausserdem illegal in Kalifornien ist. Dr. Shafer sagt, dass der Arzt eine Akte fuehren muss, auch, wenn der Patient das nicht will, und Diskretion ist keine Entschuldigung.

        Shafer sagt, Murray hat in seiner Polizeibefragung gesagt, MJ koennte auf Propofol abhaengig gewesen sein und das waere ein Grund fuer eine Ueberweisung gewesen, aber er konnte keine Ueberweisung machen, weil er keine Akte gefuehrt hat.

        Es ist eine Verpflichtung, Information ueber den Patienten zu bekommen. Shafer sagt, es ist die Verantwortung des Arztes, alles ueber seinen Patienten zu wissen, um ihnen helfen zu koennen. Shafer sagt, Murray erwaehnt, dass er IV-Einstiche gesehen hat, aber hat das nicht weiter verfolgt und nicht gefragt, was da vorgeht. Walgren sagt, was, wenn der Patient sagt, das geht Sie nichts an - Shafer sagt, er wuerde dann sagen, "dann kann ich nicht Ihr Arzt sein".

        Dr. Shafer sagt, die einzige koerperliche Untersuchung wurde bei Michael Monate frueher gemacht. Shafer sagt, Murray hat erwaehnt, dass Michael dehydriert war, aber er hat nicht einfach den Blutdruck ueberprueft. Shafer sagt, es gibt keine Krankengeschichte, nicht einmal eine einfache Aufzeichnung ueber Vitalwerte. Shafer nennt das eine ernste Abweichung und dass kein Arzt sowas macht.

        Fehlen der Aufrechterhaltung der Patient-Arzt-Beziehung, ist ungeheuerliche Abweichung. In dieser Beziehung muß der Arzt den Patienten an erste Stelle stellen. Es heisst nicht, das zu tun, was der Patient verlangt, es heisst, das Beste fuer den Patienten zu tun. Wenn der Patient nach etwas Dummen oder Gefaehrlichem fragt, sollte der Arzt nein sagen. Dr. Shafer beschreibt die Beziehung zwischen Murray und MJ als eine Angestellter-Arbeitgeber-Beziehung. Der Patient sagte, was er wollte, Murray sagte ja. Shafer vergleicht Murray mit einer Haushaelterin, die macht, was ihr gesagt wird. Das ist es, was ein Angestellter macht. Shafer sagt, Murray hat nicht sein medizinisches Urteilsvermoegen angewendet und er hat nicht in MJ's bestem Interesse gehandelt. Murray hat sein medizinisches Urteilsvermoegen komplett aufgegeben. Shafer sagt, das allererste Mal, als MJ um Propofol gebeten hat, haette Murray MJ zu einem Schlaf-Experten schicken muessen.

        Fehlen von "informierter Zustimmung", ungeheuerlich und gewissenlos. Eine informierte Zustimmung haette die Erklaerung inkludiert, dass Propofol keine Behandlung fuer Schlafstoerungen ist, es haette das Risiko von Tod erklaert und alternative Behandlungsmoeglichkeiten. Dr. Shafer sagt, es gibt keinen Beweis, dass MJ wusste, dass er sein Leben aufs Spiel setzte. Shafer erwaehnt nochmals, dass die informierte Zustimmung schriftlich erfolgen muss. MJ wurde sein Recht verweigert, eine informierte Zustimmung zu treffen.

        Notwendigkeit, den mentalen Zustand staendig zu beoboachten, ungeheuerlich und gewissenlos. Dr. Shafer sagt, dass Aerzte beim Patienten bleiben muessen und Murray hat seinen Patienten im Stich gelassen. Shafer vergleicht das Geben von Sedierung mit dem Fahren eines Wohnmobils. Shafer sagt, man kann das Lenkrad auf einer Autobahn nicht verlassen, um sich zu erleichtern. Wenn man das macht, waere das ein Desaster. Dr. Shafer sagt, in den 25 Jahren, in denen er Arzt ist, ist er nie aus dem Raum gegangen. Und wenn er dies hätte machen müssen, hätte er die Aufsicht einem Kollegen übertragen.

        Unterbrochene Kontrolle und Beobachtung, ungeheuerliche Verletzung. Murray hat MJ alleingelassen und er war am Telefon. Shafer sagt, man kann nicht "multitasken", besonders, wenn man kein Equipment zur Beobachtung hat. Dr. Shafer sagt, ein Patient, der grade dabei ist, zu sterben, sieht nicht sehr anders aus als ein Patient, der okay ist. Dr. Shafer sagt, aus der Entfernung kann man nicht feststellen, dass eine Person nicht atmet. Shafer sagt, er glaubt, Murray koennte im Raum gewesen sein und hat nicht mitbekommen, dass MJ zu atmen aufgehoert hat.

        Shafer sagt, Wiederbelebung waere einfach gewesen, alles, was noetig gewesen waere, waere gewesen, das Propofol zu stoppen und MJ zum Atmen zu bringen. Shafer erinnert nochmals, dass es haeufig ist, dass Patienten unter Narkose zu atmen aufhoeren und dass das erwartet wird. Shafer sagt, haette Murray ihn beobachtet, haette er nur das Kinn heben muessen und ihn beatmen.

        Nachmittagspause

        Fehlen von ununterbrochener Dokumentation, ungeheuerliche und gewissenlose Verletzung. Shafer sagt, Dokumentation ist Teil der Behandlung. Shafer sagt, haette Murray die Berichte gehabt, haette er gesehen, dass die Sauerstoffsaettigung gesunken war oder dass sich der Herzrhythmus veraendert hat.

        911 nicht rechtzeitig anrufen, ungeheuerliche Verletzung. Shafer sagt, in dieser Umgebung konnte Michael nicht ohne Assistenz wiederbelebt werden. Shafer sagt, 911 anzurufen hatte die hoechste Prioritaet wegen des Fehlens von Hilfe und Equipment. Shafer sagt, wenn 911 zu rufen nicht moeglich war, haette Propofol gar nicht gegeben werden duerfen.

        Shafer sagt, wenn man annimmt, Murray hat um 12:00 Uhr festgestellt, dass es ein Problem gab, versteht er nicht, warum Murray Williams eine Sprachnachricht hinterlassen hat und wie es 20 Minuten dauern konnte, bis 911 gerufen wurde. Shafer nennt das unfassbar und voellig und absolut unentschuldbar.

        Shafer sagt, wenn Murray den Raum nur fuer 2 Minuten verlassen hatte und die Sanitaeter sofort gerufen haette, waere MJ mit einer Gehirnschaedigung am Leben. Haette Murray nach 2 Minuten festgestellt, dass MJ in Schwierigkeiten war und haette er Atemwegs-Equipment gehabt, waere MJ am Leben und unverletzt.

        Walgren fragt, wie effektiv CPR mit einer Hand auf einem Bett ist. Shafer sagt, der Patient sinkt in das Bett, und es ist ineffektiv. Sogar, wenn Murray seine Hand hinter MJ's Ruecken hatte, ist es ineffektiv, weil man sein Koerpergewicht braucht, um effektives CPR durchzufuehren. Shafer sagt, man braucht 2 Haende, eine Hand ist nicht genug. Shafer sagt, Murray haette zuerst 911 anrufen koennen und MJ dann auf den Boden legen koennen.
        Shafer sagt auch, basierend auf Murray's Polizeibefragung, das Problem war nicht, dass das Herz aufgehoert hatte zu schlagen. MJ hat aufgehoert zu atmen. Murray sagte, da war ein Puls. Wenn es einen Puls gegeben hat, haette er Sauerstoff in die Lunge bekommen muessen. Es gab keinen Grund fuer CPR, wenn es einen Puls gegeben hat. Shafer sagt, ein Laie wuerde Mund-zu-Mund-Beatmung machen, weil er keine andere Moeglichkeit hat. Bei einem
        Arzt zeigt es, dass er nicht das notwendige Equipment hat.

        Shafer sagt, er versteht nicht, warum Murray MJ's Beine angehoben hat. Shafer nennt das Zeitverschwendung. Shafer sagt, die Beine anheben wird gemacht, wenn man glaubt, dass nicht genug Blut ins Herz geht, aber das war nicht MJ's Problem. Er hat zu atmen aufgehoert. Shafer sagt, das zeigt, Murray hatte keine Ahnung, was zu tun war.

        Walgren fragt, was Flumazenil ist. Shafer erklaert, es ist ein Medikament, das den Effekt von Lorazepam und Midazolam umkehrt. Dr. Shafer sagt, er moechte wissen, warum Murray es gegeben hat. Shafer sagt, es passt nicht zusammen mit der Gabe von nur 2 Dosen zu 2 mg mehrere Stunden vorher. Dr. Shafer sagt, er glaubt, Murray wusste, dass da viel mehr Lorazepam war.

        Dr. Shafer spricht ueber die Irrefuehrung der Sanitaeter und der Aerzte im UCLA und die Nichterwaehnung von Propofol, ungeheuerliche und gewissenlose Verletzung. Dr. Shafer sagt, das Leben eines Menschens stand auf dem Spiel, es ist unentschuldbar. Shafer sagt, er hat es auch falsch dargestellt als einen Herzstillstand, den er beobachtet hat. Shafer sagt, ein beobachteter Herzstillstand ist nicht ein Stillstand wegen dem Fehlen von Atmung, es ist gewoehnlich ein Herzinfarkt. Somit war die Therapie der Sanitaeter und der Aerzte im UCLA nicht angemessen. Bei einem Herzstillstand hat man nur Sekunden, um die Behandlung zu waehlen, den Sanitaetern und die Aerzten in der Notaufnahme wurden nicht die richtigen Informationen gegeben. Shafer sagt, das Zurueckhalten von Information ist eine Verletzung des Vertrauens des Patienten.

        Walgren fragt, was Polypharmazie ist. Shafer erklaert, das bedeutet, viele Medikamente gleichzeitig zu geben, und das ist eine ernste Verletzung. Shafer sagt, was Murray MJ gegeben hat, machte keinen Sinn. Shafer sagt, Midazolam und Lorazepam sind sehr aehnliche Medikamente und der einzige Unterschied ist, wie lange sie im Koerper bleiben. Shafer sagt, er versteht nicht, warum Murray von Midazolam auf Lorazepam und zurueck gewechselt hat. Shafer sagt, er glaubt, Murray hat die Medikamente, die er gegeben hat, nicht verstanden.

        Walgren fragt, ob 25 mg Propofol eine sichere Dosis ist. Shafer sagt, in dieser Umgebung gab es keine sichere Dosis. Midazolam und Lorazepam wurden gegeben. MJ hat Benzos waehrend 80 Naechten bekommen, er koennte abhaengig gewesen sein oder einen Entzug gehabt haben von Benzos oder Propofol. Dr. Shafer sagt, er hat noch nie davon gehoert, dass einer Person fuer 80 Naechte Propofol gegeben worden ist, und er weiss nicht, was in so einem Fall passieren wuerde.

        Walgren fragt nach der Studie aus Taiwan. Shafer sagt, es gibt ueber 13.000 medizinische Artikel ueber Propofol, 2.500 Artikel ueber Propofol und Sedierung, und es gibt nur einen Artikel ueber Propofol und Schlafstoerungen. Es ist diese Studie, die 2010 gemacht wurde. Dr. Shafer sagt, er haette diese Studie nicht publiziert, weil die Dosis an Propofol, die gegeben wurde, nicht genannt wird. Dr. Shafer sagt auch, dass die Gegebenheiten der Studie
        hier nicht angewendet werden koennen. Diese Studie wurde in einem Spital von Narkosefachaerzten durchgefuehrt, die Patienten haben 8 Stunden gefastet, sie wurden beobachtet, eine Infusionspumpe wurde benuetzt, Propofol wurde fuer 2 Stunden ueber 5 Tage waehrend 2 Wochen gegeben. Es gab keine andere Medikation. Die Patienten wurden im Pflegestandard behandelt. Shafer sagt, der Artikel hebt Murray's Abweichungen vom Pflegestandard hervor.

        Walgren fragt, auch, wenn MJ Lorazepam und/oder Propofol selbst genommen haette, waeren diese 17 Abweichungen immer noch relevant und ob Shafer Murray noch immer als verantwortlich ansehen wuerde fuer MJ's Tod. Shafer antwortet "ja".

        Walgren fragt nach der Arzt-Patienten-Beziehung. Shafer sagt, das geht Jahrhunderte zurueck. Shafer sagt, dass Aerzte die Macht haben, Medikamente zu geben und Patienten aufzuschneiden, etc., und zwar deshalb, weil ihnen das Vertrauen gegeben wird, das zu tun, weil angenommen
        wird, sie setzen den Patienten an erste Stelle. Dr. Shafer liest den Hippokratischen Eid. Shafer sagt, als Murray zustimmte, MJ Propofol zu geben, hat er sich (Murray) an erste Stelle gesetzt. Als Murray jede Nacht mit Propofol und Beuteln mit Kochsalzloesung erschienen ist, hat er sich (Murray) an erste Stelle gesetzt. Als Murray Informationen vor den Sanitaetern und den Aerzten in der Notaufnahme zurueckgehalten hat, hat er sich (Murray) an erste Stelle gesetzt.

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        • #5
          Hier sind part 3 und part 4



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          • #6
            Es ist ein Duell der Ärzte, das gerade im Gerichtssaal in Los Angeles zu bestaunen ist. Dabei geht es um die Frage: Wer ist schuld am Tod von Popstar Jackson? Der vermutlich letzte Zeuge der Anklage im Jackson-Prozess wirft dem Arzt Murray schwere Fehler vor. Die Verteidigung wird in Kürze selbst ihre Zeugen auffahren.



            Mediziner-Duell um Jacksons Tod
            Experte sieht Schuld bei Murray
            Es ist ein Duell der Ärzte, das gerade im Gerichtssaal in Los Angeles zu bestaunen ist. Dabei geht es um die Frage: Wer ist schuld am Tod von Popstar Jackson? Der vermutlich letzte Zeuge der Anklage im Jackson-Prozess wirft dem Arzt Murray schwere Fehler vor. Die Verteidigung wird in Kürze selbst ihre Zeugen auffahren.


            Michael Jacksons sprach schlicht von seiner "Milch", wenn der Sänger zum Einschlafen das starke Narkosemittel Propofol verlangte. Die zwölf Geschworenen, die das letzte Wort über die Umstände und die Schuldigen am Tod des Popstars haben werden, kennen inzwischen jede Eigenschaft des Mittels. Wie schnell es wirkt, wieviel Milligramm zum Tode führen, wie es sachgemäß bei Operationen verwendet wird. Der Gerichtssaal in Los Angeles, wo der 58-jährige Herzspezialist Conrad Murray wegen fahrlässiger Tötung vor dem Richter steht, gleicht zeitweise einem Labor oder Krankenzimmer, mit Tropfständern, Diagrammen und Infusionsbeuteln.

            Am 25. Juni 2009 war Jackson laut Autopsiebericht an einer Überdosis Propofol im Mix mit Beruhigungsmitteln gestorben. Seit Ende September fährt die Anklage scharfes Geschütz auf, um zu beweisen, dass Murray "grob fahrlässig" seinen Tod herbeiführte. Als 33. und voraussichtlich letzter Zeuge ging der Narkose-Experte Steven Shafer am Donnerstag hart mit dem Mediziner ins Gericht. Murray sei "für jeden Tropfen Propofol in (Jacksons) Zimmer" und damit "direkt" für dessen Tod verantwortlich. Als "verrücktes Szenarium" tat der renommierte Anästhesist die Theorie der Verteidigung ab, dass sich Jackson das Mittel möglicherweise selbst spritzte, als sein Arzt nicht im Raum war.

            Mit aufgeregter Stimme hielt Shafer seinem Kollegen 17 "unverzeihliche" und "ungeheuerliche" Fehler vor, von falscher Wiederbelebung, bis zu dem Umstand, dass Murray nicht sofort den Notarzt rief, als er Jackson leblos in seinem Bett vorfand. Über die massive Medikamentensammlung, die im Körper und im Haus des Sängers gefunden wurde, wetterte der Zeuge: "Wir sind hier in einem pharmakologischen Never Never Land. So etwas wurde meines Wissens nur mit Michael Jackson und sonst mit niemandem gemacht".

            Während die Vorwürfe auf den Zwei-Meter-Mann Murray niederprasseln und es so wirkt, als würde sich die Schlinge zuziehen, schaut der 58-Jährige meist regungslos in die Gerichtskameras. Der Arzt hatte im Polizeiverhör gesagt, er habe Jackson nur eine kleine, harmlose Menge Propofol gespritzt. Im Falle eines Schuldspruchs drohen ihm bis zu vier Jahre Haft.

            Verteidigung führt fünfzehn Zeugen auf

            Rund fünfzehn Zeugen will die Verteidigung in den nächsten Tagen ins Feld führen, darunter einen Narkose-Experten, der einst eng mit Shafer arbeitete. Vor Gericht könnte es zu einem spannenden, medizinischen Duell kommen.


            Murrays Anwalt wird noch fünfzehn Zeugen aufführen.
            (Foto: AP)
            Die Strategie der Verteidigung gibt noch Rätsel auf. Vor wenigen Tagen überraschten Murrays Anwälte mit einer radikalen Kehrtwende: Sie räumten ein, dass Jackson durch heimliches Trinken von Propofol nicht sterben konnte. Das hätten neue Studien gezeigt. Das Narkosemittel wird Patienten normalerweise direkt in die Vene geleitet. Sie könnten argumentieren, dass Jackson sich selbst Propofol spritzte oder dass er zu anderen Tabletten griff, die den plötzlichen Tod herbeiführten.

            Die Verteidigung dürfte es gegen das Aufgebot von 33 Zeugen der Anklage schwer haben. Glaubt man den Aussagen der Rettungssanitäter, Notärzte, Jacksons Hausangestellten und Freundinnen des Arztes, so hat Murray seinen Patienten am Narkosetropf aus den Augen gelassen und telefoniert, dann in heller Panik eine mögliche Wiederbelebung verpatzt, Spuren vertuscht und erst viel zu spät den Notarzt gerufen.

            Eine Aussage blieb den sieben Männern und fünf Frauen der Jury allerdings erspart. Prince, der älteste Sohn des Sängers, der zusammen mit seiner Schwester Paris das dramatische Ende seines Vater hautnah miterlebte, wurde nicht in den Zeugenstand gerufen. Keines der drei Jackson-Kinder hat bisher den Gerichtssaal betreten. Doch fast jeden Tag sind einige Geschwister und oft die 81-jährige Mutter des Sängers dabei. Katherine Jackson, die ihre Enkel aufzieht, brach mehrmals in Tränen aus.

            Toter Jackson gezeigt

            Schon zweimal musste sie sich die verzerrte, stammelnde Stimme des Verstorbenen anhören. Die Anklage spielte eine Unterhaltung vor, die Murray mit seinem medikamentensüchtigen Patienten rund sechs Wochen vor dessen Tod aufgezeichnet hatte. Noch größer war der Schockeffekt, als im abgedunkelten Gerichtssaal ein Foto des Popstars - bleich und leblos auf einer Trage - aufleuchtete. Auch ein Autopsiefoto legte die Anklage vor. Jackson liegt nackt auf einem Tuch, sein Intimbereich ist mit schwarzen Balken unkenntlich gemacht. An seinem dünnen Körper sind Verbände und Kanülen angebracht.

            War er das Opfer eines gewissenlosen Arztes, der ihn mit Medikamenten vollpumpte, oder war er selbst der "Täter", der heimlich zu seiner "Milch" griff? Ein bis zwei Wochen könnte sich der Prozess noch hinziehen, dann muss die Jury entscheiden.

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            • #7
              Conrad Murray-Trial - Day 14-October 20, 2011:

              "Day 14, Session 1 (TMZ-stream)"
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              "Day 14, Session 2 (TMZ-stream)"
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              "Day 14, Session 3 (KABC-stream)"
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              "Day 13, Session 4 (KABC-stream)"
              + YouTube Video
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              Zuletzt geändert von mjchris; 22.10.2011, 15:34.

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              • #8
                Und hier ist nun auch noch der 5. und letzte Teil:


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                • #9
                  This is the dedicated thread for German Translation of Daily Trial Information and Witness Testimonies. Milka and Pace,MioDolceCuore are the volunteer translators.


                  Murray Prozess, Tag 14, 20. Oktober 2011

                  Vormittags

                  Dr. Steven Shafer, Experte fuer Anaesthesiologie, Aussage - Fortsetzung

                  Direktverhoer durch Walgren - Fortsetzung

                  Walgren beginnt mit Propofol. Walgren fragte Shafer gegen Maerz 2011, ob er seine Meinung
                  fuer diesen Fall bereitstellen wuerde und gab Shafer Murray's Polizei-Befragung und den
                  Toxikologie-Bericht. Walgren gab Shafer auch einen Bericht von Dr. White. Dr. White hatte
                  geschrieben, dass MJ Propofol oral zu sich genommen haben koennte. Shafer sagt, er war da-
                  rueber enttaeuscht, weil orales Propofol nicht ueber die Leber hinauskommen kann. Shafer
                  sagt, beim ersten "Durchgang" wuerde die Leber das Propofol fast komplett entfernen.


                  (Dr. White ist im Bild zu sehen)

                  Shafer hat eine Praesentation vorbereitet, sie heisst "Propofol nicht oral bio-verfuegbar".

                  Bild 1 ist der Titel.

                  Bild 2 zeigt den Verdauungstrakt des menschlichen Koerpers. Shafer identifiziert die Organe.
                  Shafer sagt, orales Propofol wuerde in den Magen kommen, es wuerde ins Blut gehen und das
                  ganze Blut wuerde in die Leber gehen, und erst, nachdem es die Leber passiert hat, wuerde
                  es zurueck gehen in die Blutgefaesse.



                  Bild 3 ist eine Nahaufnahme des Verdauungstraktes. Es zeigt all die Blutgefaesse, die vom
                  Verdauungstrakt in die Leber gehen. Shafer erklaert, was nach dem ersten Passieren der
                  Leber passiert. 99 % des Medikaments waere entfernt worden und es gibt keinen Grund, anzu-
                  nehmen, dass orales Propofol irgendeinen Effekt hat. Shafer hat in seinem Bericht ge-
                  schrieben, es gibt Null Moeglichkeit, dass MJ an oralem Propofol gestorben ist.

                  Bild 4 ist ein Artikel von 1985 von Dr. Glen (Arzt, der Propofol entwickelt hat - Shafer
                  sagt, er verdient es, der Vater von Propofol genannt zu werden) ueber Propofol. In dieser
                  Studie wurde Maeusen Propofol gegeben, sie fanden heraus, dass Infusion effektiv war,
                  aber sogar 20 Mal die IV-Dosis, gegeben oral, hatte keine Allgemeinanaesthesie produziert.

                  Bild 5 ist eine Studie an Ferkeln. Diese Studie zeigt, dass weniger als 1 % an Propofol
                  in Ferkeln bio-verfuegbar war. Das zeigt, dass Propofol von der Leber aus dem Koerper
                  gewaschen wird.

                  Bild 6 ist eine Studie von 1996, vorgenommen an Ratten. In dieser Studie fanden sie heraus,
                  dass 10 % an Propofol in Ratten verfuegbar waren. Shafer sagt, das ist, weil Ratten eine
                  andere Spezies sind. Es zeigt aber dennoch, dass der Grossteil an Propofol (90 %) aus dem
                  Koerper gewaschen wird.

                  Bild 7 zeigt ein US-Patent vom 23. Juni 2009. Diese Studie wurde an Ratten vorgenommen,
                  und die Bio-Verfuegbarkeit war weniger als 1 %.

                  Bild 8 zeigt ein US-Patent vom 17. November 2009. Eine weitere Studie vorgenommen an
                  Hunden und Affen, und die Bio-Verfuegbarkeit war weniger als 1 %. All diese Informationen
                  waren verfuegbar, als Dr. White und Dr. Shafer ihre Berichte geschrieben haben.

                  Der Rest der Bilder - Shafer hat dann eine Studie ueber die Bio-Verfuegbarkeit in Menschen
                  gemacht. Shafer sagt, es gab keine Publikationen mit Menschen als Testobjekte. Shafer
                  hat an einer Studie teilgenommen, die mit Freiwilligen in Chile gemacht wurde. 6 Studenten
                  haben freiwillig teilgenommen. Die ersten 3 tranken 20 ml/200 mg Propofol und die anderen
                  3 tranken 2 mal diese Dosis (400 mg). Sie haben den Puls gemessen, den Blutdruck und die
                  Sedierung wurde gemessen. Sie entnahmen ihnen regelmaessig Blut aus dem Arm und haben das
                  auf Propofol gemessen. Keiner der Freiwilligen war nach der oralen Einnahme von Propofol
                  sediert. Das Sauerstoff-Level ist nie gefallen, der Blutdruck ist nie gefallen. Die Studie
                  wurde letzte Woche auf einer Konferenz in Chicago praesentiert. Shafer hat auch einen
                  Award fuer sein Lebenswerk auf dieser Konferenz bekommen.



                  Das letzte Bild ist die Schlussfolgerung der Studie am Menschen, es gab keinen Effekt von
                  oralem Propofol beim Menschen.

                  Shafer sagt, er hat diese Studie wegen dieses Falls gemacht und weil die DEA Propofol zu
                  einer "kontrollierten Substanz" erklaeren wollte. Shafer glaubt, die DEA versucht, das zu
                  tun, weil sie glauben, MJ koennte es getrunken haben. Shafer sagt, er will zeigen, dass
                  Propofol nicht oral missbraucht werden kann.

                  Shafer sagt, er hat Walgren beim ersten Telefonat gesagt, oraler Effekt von Propofol ist
                  nicht moeglich, und spaeter hat er diese zusaetzlichen Studien herausgesucht und hat sogar
                  eine Studie am Menschen vorgenommen, um zu zeigen, dass es Null Moeglichkeit gab.

                  Walgren bringt eine weitere Praesentation. Diese ist ueber Lorazepam (langer Sidebar wegen
                  einem Einspruch von Chernoff).

                  Bild 1 ist der Titel

                  Bild 2 - Eine Studie, die von Shafer vorgenommen wurde. Er hat sich Lorazepam oder Mida-
                  zolam angeschaut. Sie haben es ueber einen Computer Patienten gegeben. Den Patienten wurde
                  regelmaessig Blut abgenommen, um die Konzentration zu studieren. Die Studie wurde in
                  Stanford gemacht und sie haben eine riesige Menge an Daten gesammelt.

                  Shafer sieht sich die Level der Toxikologie in MJ an und weiss, dass Murray gesagt hat,
                  er haette 2 Dosen mit 2 mg Lorazepam gegeben. Shafer hat Modelle durchlaufen lassen, um
                  zu sehen, ob diese Dosis das Lorazepam-Level, das in MJ's Blut gefunden wurde, verursachen
                  koennte. 2 Dosen mit 2 mg Lorazepam werden nicht vom Blut-Level unterstuetzt. Das Modell
                  zeigt, dass die Konzentration von 2 Dosen mit 2 mg um 2 Uhr morgens und um 5 Uhr morgens
                  etwa 10 % von dem entsprechen, was gefunden wurde. Shafer sagt, MJ wurde mehr Lorazepam
                  gegeben.



                  Vormittagspause

                  Wenn die 2 Dosen mit 2 mg um 2 Uhr und um 5 Uhr morgens das einzige Lorazepam waeren, das
                  MJ gegeben wurde, sollte die Konzentration, die der Leichenbeschauer gefunden hat, 0,025
                  sein, nicht 0,169.

                  Shafer zeigt ein anderes Modell, um auf die 0,169 um 12 Uhr mittags zu kommen. Es zeigt
                  10 Dosen mit 4 mg Propofol zwischen Mitternacht und 5 Uhr morgens. Diese Zahl ist konsistent
                  mit den Ampullen, die in MJ's Haus gefunden wurden (10 ml-Ampullen mit 4 mg/ml Konzentration,
                  was 40 mg entspricht).

                  Shafer erklaert, der Metabolit von Lorazepam heisst Lorazepam-Glukuronide. Die Leber gibt
                  Zucker zu den Lorazepam-Molekuelen, damit die Nieren das Lorazepam verarbeiten koennen.
                  Dieser Prozess macht das Medikament inaktiv. Lorazepam-Glukuronide hat keinen Effekt. Das
                  Lorazepam hat einen Effekt, aber nicht sein Metabolit. Der Leichenbeschauer sieht sich die
                  Level von Lorazepam an, nicht die fuer den Metaboliten.

                  Walgren zeigt den Test, den die Verteidigung fuer Lorazepam gemacht hat. "Pacific Toxicology"
                  hat den Metabolit zurueck zu Lorazepam konvertiert und danach das Lorazepam analysiert.
                  Deshalb war ihr Resultat groesser, weil es beides inkludiert hat, das Medikament und den
                  Metaboliten. Ihr Ergebnis fuer Lorazepam und seinem Metaboliten war 0.634. "Pacific
                  Toxicology" hat nicht unterschieden zwischen Lorazepam und seinem Metaboliten.

                  Walgren fragt, wie Lorazepam im Magen gefunden werden kann. Shafer zeigt den Verdauungs-
                  trakt und erklaert den Prozess. Nach einer IV-Injektion geht das Medikament ins Blut.
                  Spaeter kommt es in die Leber und die Leber konvertiert es zum Metaboliten. 25 % des
                  Metaboliten geht in die Galle und dann laeuft die Galle in den Darm. An der Verbindung
                  zwischen dem Magen und dem Duenndarm wird etwas vom Metaboliten in den Magen zurueck
                  geschwappt. Shafer sagt, MJ hatte die Menge von 1/43 einer Lorazepam-Tablette im Magen,
                  und das meiste davon war der Metabolit, und die wahre Menge an Lorazepam war viel geringer.

                  Shafer sagt, das beweist, dass Michael Lorazepam in mindestens den 4 Stunden vor seinem
                  Tod nicht geschluckt hat (zwischen 8 Uhr morgens und 12 Uhr mittags). Also ist Flanagan's
                  hypothetisches Szenario, in dem MJ um 10 Uhr morgens Lorazepam-Tabletten geschluckt hat,
                  nicht moeglich.

                  Walgren und Shafer kommen zu Propofol. Walgren geht ueber mehrere Studien, die Shafer
                  ueber Propofol gemacht hat. Shafer verwendete Modelle, die Alter, Gewicht und Geschlecht
                  dieser Studien enthielten, um Modelle zu untersuchen ueber das Propofol, das in MJ gefunden
                  wurde.

                  Shafer sagt, Propofol agiert im Gehirn und es ist das Gehirn, das einen einschlafen laesst
                  oder das einen zu atmen aufhoeren laesst. Also ist es die Konzentration im Gehirn, auf die
                  es ankommt.

                  Der Zeuge der Verteidigung, Dr. White, hat an einer Studie teilgenommen, die zeigt, bei
                  welcher Konzentration an Propofol eine Person zu atmen aufhoert. Bei 2,3 mg/ml erwartet
                  man, dass die Haelfte der Patienten zu atmen aufhoeren wuerde. Der Bereich fuer Atemstill-
                  stand ist 1,3 mg bis 3,3 mg/ml. Bei 1,3 mg hoeren 5 % der Patienten zu atmen auf, bei
                  3,3 mg hoeren 95 % zu atmen auf.

                  Eine weitere Studie wurde an Schweinen vorgenommen, um die Verzoegerung zwischen dem
                  Atemstillstand und der Zeit, wenn die Blutzirkulation stoppt, festzustellen. Das Ergebnis
                  zeigt, es sind 9 Minuten zwischen dem Atemstillstand und dem Herzstillstand.

                  Shafer machte Simulationen fuer den Fall. Er nimmt an, die Zeit zwischen Atemstillstand
                  und Herzstillstand ist beim Menschen 10 Minuten, weil Menschen mehr Sauerstoff als Schweine
                  haben und weil MJ extra Sauerstoff bekommen hat. Die Propofol-Konzentration, die der Leichen-
                  beschauer in MJ's femoralem Blut gefunden hat, war 2,6, das ist die Konzentration von dem
                  Zeitpunkt, als die Blutzirkulation stoppte. Shafer probiert verschiedene Szenarios, um zu
                  dieser Zahl zu kommen. Die Konzentration von Propofol steigt schnell, faellt aber auch sehr
                  schnell. Das passiert durch die Leber und weil Propofol in anderes Gewebe geht.

                  Szenario 1: Nur 25 mg Propofol durch eine Bolusinjektion.

                  MJ waere unter der Grenze, bei der die Haelfte der Patienten zu atmen aufhoert (2.3), aber
                  ueber dem 5-%-Limit (1,3). Er haette zwischen 1 Minute und 2 1/2 Minuten nach der Injektion
                  zu atmen aufgehoert. Nach 3 Minuten wuerde man erwarten, dass er wieder zu atmen beginnt.
                  Also gibt es auch bei einer kleinen Dosis fuer kurze Zeit ein Risiko. Da MJ andere Medi-
                  kamente gegeben wurden, hatte er ein groesseres Risiko.

                  Shafer glaubt nicht, MJ ist das passiert. MJ haette fuer 2 Minuten einen Atemstillstand
                  gehabt und seine Blutzirkulation haette 10 Minuten angehalten, und das Propofol waere
                  metabolisiert worden. Somit waere die femorale Menge viel kleiner gewesen als die, die der
                  Leichenbeschauer gefunden hat. Shafer schliesst dieses Szenario aus.



                  Szenario 2: 50 mg Propofol Bolusinjektion (die halbe Spritze ist mit Propofol gefuellt,
                  die andere Haelfte mit Lidocain).

                  MJ haette wahrscheinlich nach 1 Minute bis zu 3 oder 4 Minuten nach der Gabe zu atmen auf-
                  gehoert (fuer 3 Minuten nicht zu atmen wuerde keine Gehirnschaedigung verursachen). Das
                  Herz wuerde fuer 10 Minuten weiterschlagen. Auch 50 mg Propofol wuerden nicht zu der Menge
                  fuehren, die im femoralen Blut gefunden wurde. Shafer schliesst auch dieses Szenario aus.

                  Szenario 3: 100 mg Propofol Bolusinjektion (die ganze Spritze ist mit Propofol gefuellt).

                  Der Patient wuerde nach 1 Minute zu atmen aufhoeren und das Herz wuerde nach 10 Minuten
                  zu schlagen aufhoeren. Das femorale Blut-Level waere unter dem gewesen, das der Leichen-
                  beschauer gefunden hat. Shafer schliesst dieses Szenario aus.

                  Es folgen mehrere Szenarien, in denen der Patient selbst injiziert.

                  Szenario 4: 6 Selbst-Injektionen von jeweils 50 mg ueber 90 Minuten.

                  Selbst-Injektion wuerde bedeuten, das Propofol in die Spritze zu ziehen und durch den
                  IV-Port zu injizieren. Es braucht Zeit und benoetigt Koordination. Wenn man gute Venen hat,
                  kann man es auch ohne IV injizieren (Anm. dies ist von mir eingefuegt, weil es in englischen
                  Original unklar war), aber basierend auf Murray's Polizei-Befragung hatte MJ schlechte Venen,
                  somit ist Selbstinjektion unwahrscheinlich und es waere ohne Lidocain extrem schmerzhaft.
                  50 mg haetten Michael einschlafen lassen fuer etwa 10 Minuten, und es waere etwas laenger
                  geworden mit jeder Injektion, es waere ein bisschen Propofol im Blut uebrig. Die Blutzirku-
                  lation wuerde nach 10 Minuten aufhoeren. Das femorale Blut-Level waere stark unter der Zahl,
                  die der Leichenbeschauer gefunden hat. Shafer schliesst dieses Szenario aus.

                  Szenario 5: 6 Selbst-Injektionen von jeweils 100 mg ueber 3 Stunden.

                  Das ist eine Narkose-Dosis. MJ haette zu atmen aufgehoert und die Blutzirkulation wuerde
                  nach 10 Minuten aufhoeren. Wieder waere das Blut-Level von Propofol stark unter dem, das
                  im femoralen Blut gemessen wurde. Shafer sagt, MJ waere wahrscheinlich nach der ersten
                  oder zweiten Injektion gestorben, aber der Leichenbeschauer haette ein niedrigeres femorales
                  Blut-Level an Propofol gefunden.

                  Mittagspause
                  Zuletzt geändert von Lena; 21.10.2011, 19:37.

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                  • #10
                    Fortsetzung.....

                    14. Prozeßtag - Do. 20.10.2011
                    33. Zeuge: Steven Shafer - Anästhesist / Direktverhoer durch Walgren - Fortsetzung nach Mittagspause

                    Mehrere Injektionen gegeben von Murray - Szenarios

                    Szenario 6: 6 Injektionen mit je 50 mg

                    In diesem Szenario haette MJ mehrere Male zu atmen aufgehoert und in diesem Szenario waere
                    MJ nicht am Leben und das femorale Blut-Level wuerde erreicht. Shafer sagt, das macht aber
                    keinen Sinn, weil Murray wiederholt injizieren haette muessen und die Injektionen muessten
                    weitergehen, nachdem die Atmung und das Herz gestoppt hatten. Shafer schliesst dieses
                    Szenario aus.



                    Szenario 7: 100-ml-Infusion, 1000 mg



                    In diesem Modell wird die Infusion um 9 Uhr morgens gestartet und es gab eine Bolus-
                    injektion vor dem Drip. Wenn man einen Drip gibt, gibt es keinen grossen Unterschied
                    zwischen der Konzentration im Blut und im Gehirn. Die Level steigen anfangs schnell.
                    Spaeter wuerde die Leber beginnen, das Propofol zu metabolisieren, und die Level wuerden
                    langsam steigen. Wenn der Patient die Atemstillstands-Schwelle erreicht, wuerde die Atmung
                    langsamer werden und Kohlendioxid wuerde steigen. Haette es eine Kapnographie gegeben, dann
                    haette man gesehen, wie das Kohlendioxid ansteigt.

                    Um 10 Uhr vormittags wuerde MJ noch atmen, aber ohne Kapnographie sieht Murray nicht, dass
                    es ein Problem gibt. Zwischen 11:30 und 11:45 Uhr haette die Atmung gestoppt und es waere
                    kein Sauerstoff mehr in der Lunge. MJ starb gegen Mittag mit der Infusion noch immer lauf-
                    end. Das ist das einzige Szenario, das Shafer generieren konnte, das das femorale Level
                    produziert und das konsistent ist mit Murray's Schilderung, wie er Propofol gegeben hat.
                    Dieses Szenario passt zu allen Daten in dem Fall. Das ist es, was Shafer glaubt, dass
                    passiert ist.

                    Murray haette mit Kapnographie feststellen koennen, dass es ein Problem gibt, und mit
                    einem Pulsoximeter. Waere Murray bei MJ gewesen, haette er die langsame Atmung gesehen und
                    haette das Propofol stoppen koennen. Murray mag gedacht haben, dass alles okay ist und ist
                    dann aus dem Zimmer gegangen. Shafer sagt nochmals, dass Murray 130 100-ml-Ampullen ge-
                    kauft hat, und Shafer denkt, das bedeutet eine Ampulle pro Nacht.

                    Nachmittagspause

                    Walgren und Shafer beginnen damit, einen IV zur Demontration aufzubauen. Shafer hat die-
                    selben/aehnliche Utensilien gebracht, die Murray benuetzt oder gekauft hat. Shafer haengt
                    einen Beutel mit Kochsalzloesung an den IV-Staender. Er schliesst die Schlaeuche an den
                    Beutel an. Bei dem Infusions-Set gibt es einen Port fuer Injektion mit einem Gummi-Stopper,
                    in den man mit einer Nadel stechen kann, um Medikamente zu geben.

                    Shafer zeigt einen Katheder der Groesse 22 (dieselbe Groesse, die bei MJ verwendet wurde),
                    der Katheder bleibt in der Vene (die Nadel bleibt nicht in der Vene). Shafer schliesst den
                    Katheder an den Schlauch mit der Kochsalzloesung an und zeigt, dass die Fluessigkeit sehr
                    schnell durchfliesst. Der Beutel hat einen nicht beluefteten Schlauch, weil es bei Koch-
                    salzloesung keine Notwendigkeit fuer Belueftung gibt (der Beutel zieht sich einfach zu-
                    sammen).

                    Fuer Propofol braucht man einen beluefteten Schlauch. Murray hat solche Infusions-Sets bei
                    Sea Coast gekauft. Shafer zeigt das Infusions-Set mit Belueftung, das Murray gekauft hat.
                    Es hat oben eine Vorrichtung, die erlaubt, dass Luft hineinkommt. Dieser Schlauch ist dazu
                    gedacht, mit einer Infusionspumpe verwendet zu werden, aber es gab keine Infusionspumpe.

                    Ein Spike vom Propofol-Schlauch waere in die Ampulle gestochen worden, und das waere
                    konsistent mit dem Riss, den man an der 100-ml-Ampulle mit Propofol aus MJ's Haus gesehen
                    hat. Shafer steckt den Spike in die Propofol-Ampulle und haengt sie mit der Plastikvor-
                    richtung an der Ampulle an den Staender.



                    Walgren zeigt, dass die 100-ml-Ampulle, die in MJ's Haus gefunden wurde, dieselbe Haenge-
                    vorrichtung hatte. Einspruch von der Verteidigung - Sidebar.

                    Nach dem Sidebar wird die folgende Stipulation ins Protokoll aufgenommen: Die Haengevor-
                    richtung wurde von Walgren zur Demonstration angehoben. Als die Ampulle gefunden wurde, war
                    diese noch an der Ampulle und unbenutzt.

                    Murray sagte in der Polizei-Befragung, dass er die Gabe von Kochsalzloesung gestoppt hat,
                    bevor er Propofol mit einer Spritze gegeben hat. Shafer zeigt die Gummiklemme und wie man
                    den Fluss mit der Klemme stoppen kann. Shafer demonstriert die Infusion von 25 mg Propofol
                    mit einer Spritze, wie Murray es in der Befragung geschildert hat. Das Propofol bleibt im
                    Schlauch, weil die Kochsalzloesung gestoppt wurde und das Propofol somit nicht gepuscht
                    wird. Somit ist Murray's Beschreibung, wie er es langsam ueber 3 bis 5 Minuten gegeben hat,
                    unmoeglich, wenn die Kochsalzloesung gestoppt ist. Man muss die Kochsalzloesung "entklammern",
                    damit das Propofol herauskommt.

                    Shafer demonstriert die Belueftung des Propofol-Schlauchs. Wenn er die Belueftung schliesst,
                    stoppt das Propofol, wenn er sie oeffnet, fliesst das Propofol durch den Schlauch. Shafer
                    schliesst dann den beluefteten Schlauch mit einer Nadel an den Y-Anschluss. Shafer sagt,
                    das ist ein extrem unsicherer Aufbau und alles basiert auf der Schwerkraft. Wenn ein Beutel
                    gehoben wird, gibt es in dem Beutel mehr Zug und es wuerde den anderen verlangsamen. Wenn
                    die Kochsalzloesung stoppt, beschleunigt sich das Propofol. Wenn man die Rate der Kochsalz-
                    loesung veraendert, veraendert das auch die Rate von Propofol. Deshalb ist dieses System
                    sehr gefaehrlich. Die einzige Moeglichkeit, die Geschwindigkeit zu kontrollieren, sind die
                    Klemmen.

                    Walgren fragt nach dem IV-Beutel mit dem Schnitt. Shafer sagt, vielleicht hat Murray nicht
                    gewusst, dass es an der Ampulle eine Haengevorrichtung gibt oder er wollte diese nicht
                    benuetzten. Shafer gibt die Propofol-Ampulle mit dem Spike in den aufgeschnittenen IV-Beutel,
                    um zu demonstrieren, dass das moeglich ist.



                    Shafer sagt, dieses System erklaert, warum der lange Schlauch im Haus nicht positiv auf
                    Propofol getestet wurde, aber der kurze Schlauch war positiv. Es gab noch einen langen
                    Schlauch, der an die Propofol-Ampulle angeschlossen war.

                    Shafer lehrt die Propofol-Flasche schnell und entfernt den langen, beluefteten Schlauch,
                    der Propofol in sich hat. Er passt in eine Hand. Walgen fragt, ob der Schlauch in eine
                    (Hosen)tasche passen wuerde. Shafer sagt "ja".

                    Walgren macht eine Zusammenfassung von Shafer's Aussage: 17 ungeheuerliche Abweichungen
                    vom Pflegestandard, 4 davon sind auch unethisch, er hat ein Video gezeigt, wie man Propofol
                    sicher gibt, hat erklaert, die orale Einnahme von Propofol war unmoeglich, hat gezeigt, dass
                    MJ mehr als 4 mg Lorazepam bekommen hat, dass es unmoeglich ist, dass MJ um 10 Uhr vor-
                    mittags Lorazepam geschluckt hat, das Szenario zeigt einen IV-Drip, hat den IV-Aufbau
                    demonstriert und dass der Infusions-Schlauch in eine Hand und in eine (Hosen)tasche passt.

                    Walgren fragt, ob Murray der direkte Grund fuer MJ's Tod war, wenn MJ selbst gespritzt hat,
                    bzw. Propofol oder Lorazepam getrunken/geschluckt hat. Shafer sagt, ja, Murray war der-
                    jenige, der das Propofol gebracht hat, der den Patienten mit Zugang zu den Medikamenten
                    alleingelassen hat, und er war derjenige, der die Infusion gestartet hat. Shafer sagt,
                    Murray ist verantwortlich fuer jeden Tropfen Propofol und Lorazepam.

                    Walgren beendet das Direktverhoer von Shafer.

                    Dickes Bussi für Cosima.......

                    Ein deutsches Michael Jackson Forum, mit dem Titel: Michael MJ Jackson forever. Neben dem Forum rund um Michael Jackson, gibt es ein Lexikon und eine Galerie.

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